Эндокринология
Преимущества лечения эндокринных заболеваний в нашей клинике:
– возможность стационарного лечения,
– весь спектр исследований для пациентов с эндокринной патологией,
– возможность проведения непрерывного мониторирования уровня сахара,
– бесплатная помпа для беременных женщин с сахарным диабетом,
Мы оснащены современным оборудованием, позволяющим проводить точные диагностики и выявить любые отклонения в работе желез внутренней секреции. Наши специалисты имеют большой опыт в лечении таких заболеваний, как диабет, болезни щитовидной железы, гипофизарные нарушения и другие эндокринные патологии.
В клинике Визус-1 мы стремимся обеспечить нашим пациентам высокое качество медицинского обслуживания. Прием ведется по предварительной записи, что позволяет подобрать наиболее удобное время для консультации. Наши врачи тщательно анализируют симптомы и проводят комплексное обследование для точного определения причины заболевания.
Мы гордимся нашими результатами и положительными отзывами от наших пациентов. В клинике Визус-1 вы получите доступ к индивидуальному подходу к лечению и квалифицированной медицинской помощи. Совместно с нашей командой эндокринологов вы сможете найди истинную причину вашего заболевания и разработать эффективную программу лечения.
Не оставляйте свое здоровье на волю случая. Обратитесь в клинику Визус-1 и получите профессиональную помощь от наших эндокринологов. Мы заботимся о вашем самочувствии и готовы помочь вам в борьбе с эндокринными заболеваниями.
Основные направления деятельности в клинике «Визус-1» Нижний Новгород:
– Оказание эндокринологической помощи взрослому населению в условиях консультативного приема
– Выполнение современных методов исследования уровня глюкозы крови (непрерывное мониторирование уровня глюкозы – CGM), помповая инсулинотерапия.
2. Возможность стационарного лечения
В больнице имеется стационар с комфортабельными одно- и двухместными палатами.
3. Весь спектр исследований для пациентов с эндокринной патологией
Врач эндокринолог использунт индивидуальный подход к обследованию и лечению каждого пациента.
4. Возможность проведения непрерывного мониторирования уровня сахара
Под наблюдением врача эндокринолога, в течение 1-3 суток у больных, страдающих сахарным диабетом, проводится непрерывное мониторирование сахара. Исследование проводится с помощью прибора Medtronic MiniMed (США), который производит 288 измерений гликемии в течение 24 часов. Исследование необходимо для подбора оптимальной терапии, снижающей уровень сахара в крови.
5. Установка помпы для женщин с сахарным диабетом
Для пациентов, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом имеется возможность постановки инсулиновой помпы, имитирующей работу здоровой поджелудочной железы.
Прием эндокринолога. Эндокринолог в Нижнем Новгороде
Отделение эндокринологии клиники Визус-1 работает по графику: понедельник, среда, пятница.
Сахарный диабет о заболевании
Сахарный диабет – группа заболеваний, характеризующихся наличием повышенного сахара (гипергликемия) крови вследствие нарушения секреции и/или эффективности действия инсулина.
В настоящее время в мире наблюдается пандемия сахарного диабета. Сахарным диабетом в мире болеют более 285 млн человек и к 2030 году эта цифра, по прогнозам, превысит 438 млн человек в основном за счет пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет ведет к инвалидизации и высокой смертности населения. Хроническая гипергликемия приводит к развитию осложнений сахарного диабета.
Сахарный диабет осложнения:
– поражение глаз – ретинопатия и, как следствие, слепота. Сахарный диабет является основной причиной слепоты у взрослых в возрасте 20-74 лет;
– нефропатия и, как следствие, развитие хронической почечной недостаточности;
-развитие полинейропатии и макроангиопатии нижних конечностей и, как следствие, ампутация;
– поражение сердечно-сосудистой системы с развитием инсультов и инфарктов миокарда. Более 50-80% пациентов с сахарным диабетом умирают от развития кардиоваскулярных осложнений. нетравматические ампутации нижних конечностей и конечная стадия почечной недостаточности.
Управление сахарным диабетом
В отношении эффективного управления сахарным диабетом существуют убедительные данные, свидетельствующие о значительном уменьшении риска развития поздних осложнений заболевания при улучшении контроля над уровнем сахара. В 2011 году опубликован проект Консенсуса Российской ассоциации эндокринологов, где главный акцент сделан на индивидуальном подходе к лечению пациента. Своевременно выявленный сахарный диабет и вовремя начатое лечение помогут предотвратить тяжёлые серьёзные осложнения сахарного диабета.
Сахарный диабет симптомы:
– сухость во рту,
– жажда,
– учащенное, обильное мочеиспускание,
– слабость,
– зуд кожи или влагалища,
– чувство голода.
Сахарный диабет – жалобы при возникновении хронических осложнений:
– снижение зрения,
– онемение пальцев стоп,
– чувство ползания «мурашек» на ногах,
– боли в ногах,
– снижение чувствительности ног.
Сахарный диабет – питание
Сахарный диабет 1 типа – нарушение углеводного обмена, связанное с разрушением клеток поджелудочной железы, обычно приводящее к абсолютной инсулиновой недостаточности. Инсулин – гормон, который снижает уровень сахара крови, подобно «ключику» он открывает вход для поступления глюкозы в клетки организма, которая превращается в энергию и содержание сахара в крови снижается. У больных сахарным диабетом из-за недостатка инсулина глюкоза не может попасть в клетки и превратиться в энергию. Содержание ее в крови повышается все больше, а клетки организма «голодают».
Сахарный диабет 1-го типа возникает у детей и у молодых лиц, обычно до 40 лет, большинство пациентов худые и не имеют избытка массы тела.
Сахарный диабет 2 типа – это нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина. Сахарный диабет 2 типа возникает у лиц старше 40 лет, преобладают лица с избыточной массой тела или ожирением, часто пациенты имеют другие сопутствующие заболевания и состояния, такие как гипертоническая болезнь, дислипидемия, ишемическая болезнь сердца. Симптомы гипергликемии могут быть не выражены. Выявление сахарного диабета 2 типа бывает случайным, когда, к сожалению, у пациента диагностируются уже осложнения в результате повышенного сахара крови.
Диагностика сахарного диабета
Проводится на основании клинических симптомов, лабораторных определений уровня глюкозы крови и результатов перорального глюкозо-толерантного теста.
Лечение сахарного диабета
Для сахарного диабета 1-го типа лечение заключается в инсулинотерапии, обучении пациентов и самоконтроле. Лечение сахарного диабета 2 –го типа складывается из диетотерапии, физической активности, таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулинотерапии. В настоящее время у врачей имеется широкий арсенал лекарственных средств для снижения уровня сахара крови и предотвращения развития хронических осложнений сахарного диабета, поэтому, своевременное обращение к квалифицированному эндокринологу, снизит риск развития нежелательных грозных последствий сахарного диабета.
Возможно наличие двух вариантов:
– возникновение беременности на фоне уже имеющегося сахарного диабета,
либо – сахарный диабет впервые возникший или выявленный в течение беременности.
Беременность, возникшая на фоне сахарного диабета, сопровождается риском для здоровья как матери, так и плода.
Риск для матери состоит в прогрессировании хронических сосудистых осложнений сахарного диабета (ретинопатии – поражение глаз, нефропатии – поражение почек, ишемическая болезнь сердца – поражение сердца), в более частом развитии острых осложнений сахарного диабета – гипогликемии и кетоацидоза, а также в более частых осложнениях беременности, таких как поздний гестоз, инфекции, многоводие.
Риск для плода заключается в возникновении пороков развития, высокой смертности.
Планирование беременности при сахарном диабете
Зачатие нежелательно при:
– уровне гликированного гемоглобина более 7%,
– тяжелом поражении почек с повышенным уровнем креатинина,
наличием выраженной протеинурии (белок в моче), неконтролируемой артериальной гипертензии,
– тяжелое диабетическое поражение глаз (пролиферативная ретинопатия)
– при наличии острых или обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний – туберкулез, пиелонефрит.
Беременность у женщин с сахарным диабетом возможна, только она должна быть запланированной и проходить на фоне строгой компенсации углеводного обмена.
Сахарный диабет у беременных – лечение
Во время беременности противопоказаны любые сахароснижающие препараты, для контроля уровня сахара крови используется только инсулин. «Доставка» инсулина может осуществляться с помощью шпицев, шприц-ручек, а также с помощью инсулиновых помп, позволяющих запрограммировать введение инсулина в организм беременной женщины подобно работе здоровой поджелудочной железы.
В нашей клинике ведется наблюдение беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа. В качестве метода инсулинотерапиии у них используется помповый метод. С помощью помпы инсулин поступает в организм постоянно, что наиболее точно имитирует работу поджелудочной железы. Помповый метод инсулинотерпии позволяет избежать осложнений как у мамы, так и у плода. За прошедший год у нас родилось 14 замечательных малышей, мамы которых на протяжении всей беременности и родов использовали инсулиновую помпу. В ближайшее время мы ждем еще пополнения!
Установка инсулиновой помпы
В нашей клинике установка инсулиновой помпы и все необходимые исследования будут проведены под наблюдением врача-эндокринолога к.м.н. Поэтому мы сможем помочь всем беременным, обратившимся в нашу клинику с данной патологией. Все необходимые исследования и консультации специалистов вы сможете пройти у нас в пределах клиники, в спокойной и комфортной обстановке. Ведение беременности – одно из главных направлений нашей многопрофильной клиники. Вместе с вами мы будем заботиться о будущем ребенке,готовиться к родам, сохранять здоровье, ведь от здоровья будущей мамы зависит и течение беременности, а значит состояние малыша.
Сахарный диабет у мужчин развивается реже. Но прогрессирование хронических осложнений сахарного диабета у мужчин (полинейропатия, нефропатия, ретинопатия, макроангиопатия) происходит более быстрыми темпами. Вышеуказанные осложнения протекают тяжелее, что объясняется большим распространением курения среди мужчин.
Симптомы сахарного диабета у мужчин в основном такие же, как и у женщин. Следует только добавить, что основные нарушения у мужчин, связанные с сахарным диабетом могут сказываться на различных органах и системах, которые у женщин поражаются в меньшей степени.
Прежде всего, симптомы сахарного диабета у мужчин проявляются в отношении половой функции. Потенция при сахарном диабете резко снижается. Это связано с развитием ангиопатии. Кровь к половым органам поступает в ограниченном количестве. Большое содержание в крови больного кетоновых тел способствует подавлению выработки тестостерона. Это приводит к тому, что потенция при сахарном диабете у мужчин снижается и начинают сильнее проявляться другие признаки этого заболевания.
Признаки сахарного диабета у мужчин:
– слабая эрекция или полная импотенция;
– снижение либидо;
– раннее/преждевременное семяизвержение;
– замедленное семяизвержение;
– отсутствие оргазма;
– уменьшение количества и качества спермы;
– развитие бесплодия.
Основные механизмы развития признаков поражения половой системы у мужчин при сахарном диабете – ангиопатия (поражение сосудов, которые наполняют кровью пенис), нейропатия (поражение нервов, которые управляют этим процессом) и уменьшение выработки основного мужского полового гормона – тестостерона. Причина – хроническое (длительное) повышение уровня сахара в крови. Мужчине, который имеет одну из вышеперечисленных проблем, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью к врачу- эндокринологу, особенно, если это сочетание нескольких признаков или они многократно повторяются.
Сахарный диабет у мужчин лечение
Мужчина должен позаботиться о снижении массы тела и увеличения двигательной активности, строгом контроле уровня сахара крови. Препараты, улучшающие кровоток, также могут быть полезны для увеличения потенции при сахарном диабете.
В любом случае, для предотвращения развития этого неприятного осложнения или при появлении признаков снижения потенции, мужчине необходимо обратиться к квалифицированному врачу-эндокринологу за медицинской помощью.
Одним из «органов-мишеней» при сахарном диабете является сетчатка глаза. Хроническое повышение уровня сахара крови приводит к возникновению диабетической ретинопатии.
Диабетическая ретинопатия имеет 4 стадии:
Непролиферативная — характеризуется наличием мелких кровоизлияний, появлением микроаневризм (это выпячивание стенки сосуда в виде округлого мешочка).
Препролиферативная- характеризуется увеличением количества кровоизлияний и микроаневризм, кроме этого формируются венозные сосудистые аномалии.
Пролиферативная — характеризуется наличием новообразованных сосудов, которые являются тонкими и хрупкими и часто приводят к кровоизлияниям в полость глаза.
Терминальная – прогрессирование фиброзных изменений сетчатки приводит к тракционным отслойкам сетчатки, разрывам сетчатки и, в конечном счете, к потере зрения.
Основными факторами риска для развития диабетической ретинопатии являются повышенный уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), наличие артериальной гипертензии и повышение уровня холестерина в крови. Для предотвращения потери зрения пациенту с сахарным диабетом необходимо регулярно проходить обследование у эндокринолога и офтальмолога, даже если его ничего не беспокоит. Частота осмотра от 1 раза в год на начальных стадиях до 3-4 раз и более в год при терминальной стадии (индивидуально).
Сахарный диабет и зрение
Ухудшение зрения при сахарном диабете сопровождается следующими жалобами: нечеткие, размытые границы предметов, невозможность читать длительное время, появление «мушек» перед глазами, появление «пелены» перед глазами. Однако не только повышенный уровень сахара может приводить к прогрессированию диабетической ретинопатии. Так, резкое снижение сахара крови и эпизоды низкого сахара (гипогликемия) могут утяжелять процесс. Кроме, контроля, за уровнем гликемии пациенты обязательно должны следить за уровнем артериального давления и уровнем холестерина крови. Пациентам рекомендовано прекращение курения, если они являются курильщиками, потому что, никотин содержащийся, в сигаретах оказывает дополнительное неблагоприятное воздействие на сосуды в целом и на сосуды сетчатки, в частности. Ограничение объема физической нагрузки зависит от стадии диабетической ретинопатии. При непролиферативной ретинопатии объем ограничений минимален и связан, в первую очередь, с риском подъема артериального давления. При препролиферативной ретинопатии противопоказана физическая нагрузка с резким повышением артериального давления, бокс, а также нагрузка длительной продолжительности и высокой интенсивности. При пролиферативной ретинопатии к вышеуказанным ограничениям присоединяются бег, аэробика, поднятие тяжести, а также виды спорта, сопровождающиеся высоким риском травмы головы и глаза мячом, шайбой и т.д.
Существуют различные методы диагностики: определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, микроскопия хрусталика и стекловидного тела, офтальмоскопия при расширенном зрачке, измерение полей зрения, оптическая когерентная томография сетчатки и другие.
Лечение диабетической ретинопатии
Подходы к лечению зрения при сахарном диабете можно разделить на две группы: не медикаментозное и медикаментозное (включая, хирургическое). Немедикаментозное лечение связано с поддержанием нормального уровня сахара крови, артериального давления и уровня холестерина крови. Кроме этого, не рекомендуются чрезмерно интенсивные физические нагрузки и необходимо прекратить курение. Все вышеперечисленные подходы к контролю за прогрессированием диабетической ретинопатии возложены в первую очередь на самого пациента с сахарным диабетом. Кроме этого, лечение зрения при сахарном диабете осуществляется врачами-офтальмологами. Одним из самых распространенных методов лечения является лазерное лечение диабетической ретинопатии (панретинальная лазеркоагуляция сетчатки). Эта методика заключается в лазерном разрушении участков сетчатки с нарушенным питанием, вследствие чего происходит перераспределение кровотока. Эта методика за долгие годы наблюдения за больными доказала, что своевременное её выполнение позволяет избежать слепоты от диабетической ретинопатии. Выполняется эта методика в 3-4 сеанса с интервалом 2-4 недели между сеансами.
Показаниями к лазерной коагуляции сетчатки является препролиферативная и пролиферативная диабетическая ретинопатия и макулярный отек. Другим методом лечения зрения при сахарном диабете является витрэктомия – это хирургическое вмешательство, при котором удаляется стекловидное тело глаза частично или полностью. Показаниями к проведению витрэктомии является длительно существующее кровоизлияние в стекловидное тело, отслойка сетчатки и старые фиброзные изменения стекловидного тела. При макулярном отеке со снижением зрения всё больше и больше в практику офтальмологов внедряется интравитреальное введение (внутрь стекловидного тела глаза) специальных препаратов, предотвращающих прогрессирование ухудшения зрения при сахарном диабете.
Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка. Вес железы взрослого человека составляет в среднем 20-30 граммов.
Несмотря на столь маленький вес влияние гормонов щитовидной железы осуществляется практически на все органы и системы организма человека:
на сердечно-сосудистую систему, на нервную систему, на желудочно-кишечный тракт, на репродуктивную систему, на кожу и слизистые.
Заболевания щитовидной железы могут протекать на фоне нормальной, повышенной или сниженной функции щитовидной железы. Тщательный сбор жалоб – симптомов позволяет заподозрить наличие патологии щитовидной железы. Предварительные данные о форме, размерах, консистенции и подвижности железы можно получить при осмотре пациента врачом-эндокринологом, который в последующем назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования.
Щитовидка лечение.
Женские половые гормоны (эстрогены)- вырабатываются яичниками у женщин, в небольшом количестве в яичках у мужчин и надпочечниками обоими полами.
Как же женские половые гормоны влияют на организм?
Женские половые гормоны оказывают сильное феминизирующее влияние на организм:
– стимулируют развитие матки, маточных труб, влагалища, молочных желез, пигментацию в области сосков и половых органов, формирование вторичных половых признаков по женскому типу, рост и закрытие эпифизов длинных трубчатых костей.
– способствуют своевременному отторжению эндометрия и регулярным кровотечениям,
– в больших концентрациях вызывают гиперплазию и кистозно-железистое перерождение эндометрия,
– подавляют лактацию,
– угнетают резорбцию костной ткани,
– оказывают прокоагулянтное и антиатеросклеротическое действие.
После менопаузы в организме женщин образуется только незначительное количество эстрогенов.
Снижение содержания эстрогенов сопровождается у многих женщин «приливы» крови к коже лица, расстройствами сна, а также прогрессирующей атрофией органов мочеполовой системы, вследствие чего слизистая наружных половых органов становится более ранимой и и легче возникают воспалительные заболевания.
Вследствие дефицита эстрогенов в постменопаузном периоде у женщин развивается остеопороз, артропатия.
Анализ на половые гормоны
Заместительная гормональная терапия должна быть назначена совместно гинекологом, эндокринологом, маммологом. В нашей клинике можно сдать анализ на половые гормоны (сдать половые гормоны). Врач – эндокринолог при необходимости назначит вам лечение. Как и любое лечение, лечение гормональными препаратами имеет свои показания и противопоказания, которые должны быть оценены специалистами.
В клинике можно сделать Анализ на женские половые гормоны
Прогестерон
Пролактин
Тестостерон общий
Тестостерон свободный
ФСГ (фолликуллостимулирующий гормон)
Мужские половые гормоны (андрогенный дефицит)
Недостаток мужских половых гормонов ( андрогенный дефицит ) может привести к различным заболеваниям и клиника будет зависеть от того, в какой возрастной промежуток времени он возник.
Так, недостаток андрогенов во внутриутробном периоде приводит к таким состояниям, как крипторхизм (состояние, при котором один или оба яичка не пустились в мошонку), гипоспадия (аномалия развития, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается не верхушке полового члена, а на его нижней поверхности, мошонке или промежности), микрофаллос (недоразвитие полового члена).
Недостаток мужских половых горсонов, возникший до подросткового возраста приводит к состоянию «евнухоидизма», когда не происходит полового созревания, мышцы развиты слабо, на теле нет или мало волос, нарушено формирование костей, нарушено формировании костного скелета – размах рук превышает рост на несколько сантиметров.
Недостаток мужских гормонов, возникающий после подросткового периода может приводить к нарушению либидо, развивается эректильная дисфункция, при которой мужчина не может выполнить половой акт, исчезают эрекции, уменьшаются размеры яичек, снижается качество спермы. Снижение количества тестостерона может вызвать мужское бесплодие.
Всё вышеуказанное может приводить к выраженным
депрессивным расстройствам.
Возрастной дефицит андрогенов выявляется у мужчин в 55-65 лет.
Предрасполагающими причинами являются
– психическое перенапряжение,
– несбалансированное питание,
– сопутствующие заболевания,
– курение,
– алкоголь и т.д.
Лечение недостатка андрогенов осуществляют с помощью заместительной гормональной терапии, врожденный недостаток – в некоторых случаях оперативным путем. Лечение индивидуальное и должно быть назначено врачом-эндокринологом.
Правильно подобранная заместительная терапия способна вернуть сексуальную мощь даже весьма пожилым мужчинам.
Избыток мужских половых гормонов у женщин
Избыток мужских половых гормонов у женщин (или гиперандрогенемия) может возникать при различных заболеваниях яичников и надпочечников.
Это могут быть как врожденные аномалии, так и приобретенные состояния. Поэтому важно выяснить причину избыточного образования мужских половых гормонов у женщин.
Гиперандрогенемия проявляется в виде:
– высыпаний на лице – акне,
– сальности кожи,
– умеренного выпадения волос.
– кроме таких косметических проблем, могут развиться
и репродуктивные нарушения (нарушение менструального цикла, бесплодие).
Проблемы с кожей и волосами, имеющие гормональные корни, чаще всего решает прием специальных оральных контрацептивов, которые имеют лечебный антиандрогенный эффект.
Лечение репродуктивных нарушений осуществляется эндокринологом совместно с врачом-гинекологом, терапия данного состояния, как правило, длительна и если женщина заинтересована в своем здоровье, то лечение может осуществляться годами.
Сахар при сахарном диабете
Непрерывное мониторирование уровня сахара в течение 1-3 суток осуществляется в нашей клинике с использованием прибора CGMS Gold (Continuous Glucose Monitoring System Gold, производства «Medtronic Minimed», США). Система мониторирования сахара CGMS состоит из трех основных частей: чувствительного сенсора, монитора и устройства передачи данных на персональный компьютер. Сенсор представляет собой гибкий, тонкий, стерильный электрод размером с пятирублевую монету.
Данный метод исследования мониторирования сахара может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. При помощи специального автоматического устройства сенсор устанавливается подкожно пациенту, соединяется с монитором, который крепится на поясе пациента и не ограничивает свободу движений пациента. Пациент вносит данные в память прибора: о времени инъекций инсулина, о приемах пищи, о физических нагрузках. Монитор производит выборку сигналов каждые 10 секунд и делает запись среднего сигнала каждые 5 минут. После окончания исследования полученные данные загружаются в персональный компьютер и обрабатываются с помощью программы специалистом-эндокринологом.
Сахарный диабет норма сахара
Результаты мониторирования
3,3–5,5 ммоль/л – норма сахара независимо от возраста. Результаты измерений после компьютерной обработки могут быть представлены как в виде цифровых данных (288 измерений в сутки с указанием времени, границ колебания и средних значений уровня гликемии, а также уровня гликемии за день и за трое суток), так и в виде графиков, на которых отмечены колебания уровня гликемии за время исследования. Полученные графики позволяют:
1. Делать выводы о реальных изменениях уровня сахара, которые имеются у пациента в повседневной жизни;
2. Дать рекомендации по оптимизации сахароснижающей терапии, образа жизни, рациона питания, подсчету хлебных единиц, режима физических нагрузок и др.
Нередко оказывается, что даже тщательный самоконтроль гликемии, до 5-8 раз в сутки недостаточен. Для оценки истинной компенсации сахарного диабета, для предотвращения гипо- и гипергликемии используется метод непрерывного мониторирования глюкозы. Очень часто потребность в непрерывном мониторировании уровня сахара при сахарном диабете встречается при выраженных колебаниях сахара крови. Так, содержание сахара крови может меняться очень быстро, порой непредсказуемо, от очень высокой гликемии до гипосостояния и наоборот. Если брать во внимание только результаты самоконтроля, осуществляемые пациентом с помощью глюкометра, не всегда можно получить реальные изменения уровня сахара в течение определенного времени. Сахар при сахарном диабете зависит от многих факторов и часто меняется. Только результаты непрерывного мониторирования глюкозы CGMS, интерпретируемые высококвалифицированным врачом-эндокринологом, могут ответить на вопрос – в действительности ли Ваш уровень сахара идеален?
Для беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа инсулиновая помпа и ведение беременности бесплатно
Приём ведут специалисты:
Стронгин Леонид Григорьевич
Ляпина Юлия Владимировна
Заказать обратный звонок